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    Cribado

    Fundamento

    Escrito por M. Carmen Gómez García | |

    La DM2 constituye el 90-95% de todos los casos de Diabetes, mientras que la DM1 representa el restante 5-10%. Se estima que la mitad de los casos de Diabetes permanecen sin ser diagnosticados y llega a demorarse más de 10 años el diagnóstico de DM tipo 2.

    • La Diabetes puede causar complicaciones metabólicas agudas, y es la séptima causa de muerte en los Estados Unidos. Es también factor de riesgo importante para otras causas de muerte tales como la enfermedad cardiovascular y cerebrovascular.Calzado Perú Libre Libre En Mercado Calzado En Mercado Perú rhdBoQstxC
    • La Diabetes es la causa más frecuente de polineuropatía, con afectación de aproximadamente 50% de los diabéticos a los 25 años del diagnóstico. Es responsable del 50% de las amputaciones no traumáticas. La nefropatía diabética es actualmente la causa principal de insuficiencia renal terminal. Es la principal causa de ceguera en adultos de 20-74 años. Los recién nacidos de madre diabética tienen mayor riesgo de malformaciones, prematuridad, macrosomía y alteraciones metabólicas. Comparados a las personas sin diabetes tienen mayor tasa de hospitalización, mayor estancia hospitalaria y mayor número de consultas en Atención Primaria.
    • La detección precoz en personas asintomáticas podría prevenir o retrasar las complicaciones. Los beneficios potenciales de la detección precoz están basados en la evidencia de que la mayoría de las complicaciones de la Diabetes están directamente relacionadas con la duración y severidad de la hiperglucemia.
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      • Evidencia directa de que la mejoría del control glucémico reduce la incidencia de estas complicaciones ha sido demostrado en pacientes con DM1. En el Diabetes Control and Complications Trial (DCCT), 1400 personas con DM1 fueron randomizados a tratamiento insulínico intensivo versus tratamiento convencional. El tratamiento intensivo mejoró el control glucémico, redujo significativamente la progresión de la retinopatía diabética existente y disminuyó la incidencia de retinopatía, neuropatía y nefropatía en todos los pacientes.
      • En pacientes con DM2 la incidencia de complicaciones microvasculares es menor. El UKPDS muestra una ostensible reducción de riesgo de complicaciones microvasculares en el grupo de control intensivo pero no logra mostrar reducción en mortalidad debida a diabetes ni en el infarto de miocardio. Sin embargo, en el seguimiento de estos pacientes a los 10 años, surgen diferencias significativas en cuanto a infarto de miocardio y mortalidad total (un 15%, p=0,01 y un 13%, p=0,007 menor en el grupo tratado inicialmente), aunque no se consiguió observar diferencias significativas en la reducción de riesgo en el ictus o de enfermedad vascular periférica. Los autores concluyen que los beneficios de una intervención precoz sobre la glucemia persisten a pesar de que sus controles se igualen con el paso del tiempo. Es decir, con el tiempo aparecen diferencias en cuanto a complicaciones macrovasculares y mortalidad total, que no se vieron durante la duración del UKPDS.
      • Hasta ahora no existían evidencias de que el cribado universal de Diabetes Gestacional fuera efectivo, sin embargo en Enero de 2011 la ADA recomienda, en gestantes con alto riesgo de padecer diabetes, cribado de DM2 en la primera visita y en el resto de mujeres gestantes, cribado de Diabetes Gestacional en la semana 24-28 de gestación. Quedan por resolver cuestiones importantes sobre el manejo de la diabetes gestacional.

    Actualizado (Martes, 25 de Enero de 2011 09:37)

     

    Recomendaciones

    Escrito por M. Carmen Gómez García | |
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    Con respecto a la DM tipo 1, la ausencia de una efectividad estratégica preventiva hace que no se recomiende el cribado excepto con propósitos de investigación

    Para la DM2, hasta la fecha no existe indicación para el cribado poblacional, sólo se reconoce un más claro beneficio en aquellos que presentan un riesgo en enfermedad cardiovascular.

    se indica el cribado oportunístico o selectivo en DM2 ¿Para quién y cuándo?


    1. Individuos de alto riesgo para la Diabetes:

      • Edad igual o superior a 45 años (40, en la Guía Canadiense): se recomienda hacer cribado en todos los individuos de 45 años o mayores, y mientras sea normal repetir cada tres años.

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      • Considerar cribado a cualquier edad y más frecuentemente, si existe sobrepeso (IMC > 25 Kg/m2

        ) e:

        • Inactividad física.

        • Antecedentes de Diabetes Gestacional (DG), Tolerancia Alterada a la Glucosa (TAG) o Glucemia Basal Alterada (IFG: Impaired Fasting Glucose ) ó Hb A1c ≥ 6.5%.

        • Mujeres con antecedentes de recién nacidos macrosómicos (> 4,5 Kg).

        • Hipertensión (≥ 140/90 mmHg).

        • Dislipemia (HDL-c ≤ 35 mg/dl o triglicéridos ≥ 250 mg/dl).

        • Historia Familiar de Diabetes en primer grado.

        • Ser miembro de grupo étnico con alta prevalencia de Diabetes (nativos de América, Afro americanos, Latinos, Asiático americanos, habitantes de las islas del Pacífico).

        • Ovario poliquístico.

        • Condiciones asociadas a insulinorresistencia (acantosis nigricans, obesidad mórbida, etc).

        • Historia de enfermedad cardiovascular.

      • Síntomas de diabetes: poliuria, polifagia, polidipsia, perdida de peso.

      • Presencia de posibles complicaciones de la Diabetes (retinopatía, proteinuria, paresia o parálisis ocular, enfermedad cardiovascular, etc).

      • La ADA no recomendaba la SOG con 75 gramos como método habitual para el diagnóstico de DM por ser una prueba poco reproductible, costosa e incómoda, sin embargo la OMS proponía su empleo en el diagnóstico de la diabetes asintomática. En general debe aconsejarse si existe fuertes sospecha de DM (complicaciones microvasculares, clínica, …) y glucemias basales normales, o en pacientes con GBA (100-125 mg/dl) repetidas.

      • Desde 2010, la ADA señala como test para cribado tanto glucemia basal, como SOG con 75 gramos, como la Hb A1c.

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    2. Cribado en Niños para DM 2:

     

    • La ADA establece también criterios para el cribado de DM 2 en niños. Se iniciará a los 10 años (o al inicio de la pubertad si esta ocurre mas joven).

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    • Criterios:
    • Sobrepeso (IMC en percentil 85 para edad y sexo, peso para la talla en percentil 85 o peso en 120% del ideal para la talla),
    • Más dos cualquiera de los siguientes:
      • Historia familiar de DM 2 en familiares de 1er o 2º grado.
      • Raza/etnia (nativos de América, Afro americanos, Latinos, Asiático americanos, habitantes de las islas del Pacífico).
      • Signos de insulin-resistencia o condiciones asociadas con ella (acantosis nigricans, HTA, dislipemia o síndrome de ovario poliquístico). Sandalias Con Tacon F7gb6yy Y Botas Poco Mujer CerdWQxBo
      • Historia materna de diabetes gestacional.
    • Frecuencia: cada tres años.
    • En niños el test de cribado de elección se realiza midiendo glucemia basal en plasma venoso (situación basal se define como el no consumo de comida o bebida distinta del agua desde 8 horas antes del test).

     


    3. Mujeres embarazadas:

    • Desde fechas recientes, no se indicaba la realización del cribado universal para la diabetes gestacional. El test de O'Sullivan no era preciso realizarlo a las gestantes de bajo riesgo (edad < 25 años, peso corporal normal, no antecedentes familiares de diabetes y no pertenencia a grupo étnico con alta prevelencia de diabetes). En el resto de las mujeres se indicaba la utilización del test de O'Sullivan con 50 gramos de glucosa entre las 24-28 semanas de gestación. En presencia de factores de riesgo (ver capítulo Embarazo) se indicaba la realización de cribado desde la primera visita, en la 24-28 semanas y a las 32-34 semanas, siempre que el test de diagnóstico no fuera positivo.
    • El test de O'Sullivan se realiza midiendo glucemia plasmática 1 hora después de una sobrecarga de 50 gramos de glucosa en cualquier momento del día, independientemente de la hora de la última comida. Un valor de glucemia ≥ 140 mg/dl es indicación del test diagnóstico.
    • Desde 2010 la ADA recomienda, en las gestantes de alto riesgo de padecer diabetes, realizar en la 1ª visita cribado de DM, utilizando los mismos criterios diagnósticos que para diabetes no gestacional y si cumpliera criterios diagnósticos, la gestante se diagnosticaría de DM, no DG.
    • En el resto de mujeres gestantes, se realiza test de cribado para DG (O'Sullivan) en la  semana 24-28 de gestación. Sin embargo, como novedad, en Enero de 2011 la ADA aconseja realizar en estas mujeres gestantes, no el test de O'Sullivan sino un test de sobrecarga oral con 75 gr de glucosa (igual que para población general). Se haría el diagnóstico de diabetes gestacional si al menos 1 de los tres puntos de corte fuera superior a los establecidos en la tabla siguiente:
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      Sobrecarga oral con 75 gr glucosa, en semana 24-28 (al menos 8 h ayuno)
      mg/dl mmol/l
      Glucemia basal ≥ 92Sandalias Con Tacon F7gb6yy Y Botas Poco Mujer CerdWQxBo ≥ 5.1
      1 hora ≥ 180 ≥ 10.0
      2 horas ≥ 153 ≥ 8.5
    Hasta la fecha, no existe indicación para el cribado poblacional de Diabetes Mellitus ,sólo se reconoce un más claro beneficio en aquellos que presentan un riesgo en enfermedad cardiovascular.

    Con respecto a la DM tipo 1, la ausencia de una efectividad estratégica preventiva hace que no se recomiende el cribado excepto con propósitos de investigación.

    se indica el cribado oportunístico o selectivo. ¿Para quién y cuándo?

      • Edad igual o superior a 45 años: se recomienda hacer cribado en todos los individuos de 45 años o mayores, y mientras sea normal, repetir cada tres años
      • Otros factores de riesgo: considerar el cribado a cualquier edad o más frecuentemente, si:
        • Antecedentes de Diabetes Gestacional (DG), Tolerancia Alterada a la Glucosa (TAG) o Glucemia Basal Alterada (IFG: Impaired Fasting Glucose )
        • Mujeres con antecedentes de recien nacidos macrosómicos ( > 4,5 Kg).
        • Obesidad (>= 120% del peso ideal o IMC > 27 Kg/m2)
        • Hipertensión (>= 140/90)
        • Dislipemia (HDL-colesterol =<35 mg/dl o trigliceridos >=250 mg/dl)
        • Historia Familiar de Diabetes en primer grado
        • Ser miembro de grupo étnico con alta prevalencia de Diabetes ( nativos de América, Afro americanos, Latinos, Asiático americanos, habitantes de las islas del Pacífico)
      • Síntomas de diabetes : poliuria, polifagia, polidipsia, perdida de peso
      • Presencia de posibles complicaciones de la Diabetes ( retinopatía, proteinuria, paresia o parálisis ocular, enfermedad cardiovascular ... )
      • Sobrepeso (IMC en percentil 85 para edad y sexo, peso para la talla en percentil 85 o peso en 120% del ideal para la talla)
      • Más dos cualquiera de los siguientes:
        • – Historia familiar de DM 2 en familiares de 1er o 2º grado.
        • – Raza/etnia (nativos de América, Afro americanos, Latinos, Asiático americanos, habitantes de las islas del Pacífico)
        • – Signos de insulin-resistencia o condiciones asociadas con ella (acantosis nigricans, HTA, dislipemia o síndrome de ovario poliquístico)
        • – Historia materna de diabetes gestacional.
      • El test de O'Sullivan se realiza midiendo glucemia plasmática 1 hora después de una sobrecarga de 50 gramos de glucosa en cualquier momento del día, independientemente de la hora de la última comida.
      • Un valor de glucemia >= 140 mg/dl es indicación del test diagnóstico.
    • Individuos de alto riesgo para la Diabetes

      Cribado en Niños para DM 2

      La ADA establece también criterios para el cribado de DM 2 en niños :

      Se iniciará a los 10 años (o al inicio de la pubertad si esta ocurre mas joven)

      Criterios:

      Frecuencia: cada dos años


      El test de cribado de elección se realiza midiendo glucemia basal en plasma venoso (situación basal se define como el no consumo de comida o bebida distinta del agua desde 8 horas antes del test)


      Mujeres embarazadas :

      Desde fechas recientes, no se indica la realización del cribado universal. El test de O'Sullivan no es preciso realizarlo a las gestantes de bajo riesgo ( edad < 25 años, peso corporal normal, no antecedentes familiares de diabetes y no pertenencia a grupo étnico con alta prevelencia de diabetes) . En el resto de las mujeres se indica la utilización del test de O'Sullivan con 50 gramos de glucosa entre las 24-28 semanas de gestación. En presencia de factores de riesgo (ver capítulo Embarazo) muchos autores indican la realización en la primera visita, en las 24-28 semanas y a las 32-34 semanas, siempre que el test de diagnóstico no sea positivo.

    Actualizado (Martes, 25 de Enero de 2011 10:35)

     

    Investigación

    Escrito por M. Carmen Gómez García | |

    Sugerencias para investigación : .

    • Pertinencia de cribado en población consultante.
    • Validez del reflectómetro y tira reactiva en el cribado y diagnóstico. Búsqueda del mejor punto de corte.

    Notas:

    • Si el UKPDS demuestra que una intervención intensiva (uso de fármacos) en pacientes con DM2 poco sintomáticos reporta importantes beneficios clínicos, ésto pudiera servir de justificación para el cribado poblacional.
    • Aunque se supone un aumento de mujeres con diabetes gestacional con los nuevos criterios diagnósticos propuestos por la ADA en 2011, se estima que el 80-90% de ellas pueden ser controladas con intervención en estilos de vida.

    Actualizado (Martes, 25 de Enero de 2011 10:13)

     

    Enlaces

    Escrito por M. Carmen Gómez García | |
    • Test de Riesgo de Diabetes (ADA en castellano)

     

    Actualizado (Martes, 02 de Marzo de 2010 19:15)

     

    Referencias

    Escrito por M. Carmen Gómez García | |
    1. Screening for Type 2 Diabetes: Report of a World Health Organization and International Diabetes Federation meeting. WHO [online] 2003 [fecha de acceso: 24 de Noviembre de 2009]. On line: http://www.who.int/diabetes/publications/en/screening_mnc03.pdf
    2. Standards of Medical Care in Diabetes-2011. American Diabetes Association. Diabetes Care 2011;34 S11-S61. On line: http://care.diabetesjournals.org/cgi/content/extract/34/Supplement_1/S11?etoc
    3. Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. American Diabetes Association. Diabetes Care 2011;34 S62-S69. On line: http://care.diabetesjournals.org/cgi/content/extract/34/Supplement_1/S62?etoc
    4. Canadian Diabetes Association 2008 Clinical Practice Guideline for the prevention and management of Diabetes in Canada. Can Med Assoc J, 2008; 32:1-215. On line: http://www.diabetes.ca/files/cpg2008/cpg-2008.pdf
    5. Guía de Practica Clínica sobre Diabetes tipo 2. Guías de Práctica Clínica en el SNS. Ministerio de Sanidad y Consumo 2008. On line: http://aunets.isciii.es/ficherosproductos/246/e_06_06_Diabetes%20tipo%202_Guia_Rapida.pdf
    6. Rury R. Holman, F.R.C.P., Sanjoy K. Paul, Ph.D., M. Angelyn Bethel, M.D., David R. Matthews, F.R.C.P., and H. Andrew W. Neil, F.R.C.P. 10-Year Follow-up of Intensive Glucose Control in Type 2 Diabetes. N Engl J Med, 2009; 359: 1577-89. On line: http://content.nejm.org/cgi/content/full/NEJMoa0806470?query=TOC
    7. Plasma Glucose. Clinician's Handbook of Preventive Services. 20-7-1995. Online:
      http://indy.radiology.uiowa.edu/Providers/ClinGuide/PreventionPractice/AScreening/37.html

    Actualizado (Martes, 25 de Enero de 2011 10:32)

     

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